Votre p'tit loup à l'oeil très gonflé ? Attention : ETMOÏDITE, une maladie qu'il faut apprendre à [re]connaître !
BON A SAVOIR
Si un jour votre enfant semble souffrir d'une conjonctivite mais que celle-ci s'accompagne de fièvre forte et que son visage est tuméfié au delà de la simple petite enflure de paupière, pensez Ethmoïdite aigüe ! N'attendez pas une seconde et filez voir en urgence un ORL pédiatrique ou allez aux urgences pédiatriques.
L'ethmoïdite aigüe est une inflammation des sinus fréquente chez les jeunes enfants (en général avant 7 ans) dont les conséquences peuvent être terribles si ce n'est pas dépisté - et surtout soigné - à temps !
Qu'est-ce qu'une ethmoïdite aiguë ?
L'ethmoïdite aiguë (fièvre associée à un oedème palpébral supéro-interne douloureux) touche le jeune enfant. Elle est rare mais de pronostic grave. Il en est de même pour l'infection du sinus sphénoïdal (céphalées rétro-orbitaires intenses et permanentes) qui touche le grand enfant. Ces localisations doivent donc être reconnues par le praticien afin d'instaurer (le plus souvent) en urgence une antibiothérapie parentérale en milieu hospitalier.
FORME ŒDEMATEUSE
Il s'agit d'une tuméfaction inflammatoire de la région orbitaire : oedème palpébral, prédominant à l'angle interne de l'orbite et au niveau de la paupière supérieure, sans pus conjonctival, douloureux, avec une fièvre élevée (39° à 40°C).
La responsabilité de la sinusite dans cette cellulite orbitaire peut être établie sur les arguments suivants:
Pas de pus conjonctival, ce qui élimine une dacryocystite ou une conjonctivite
Suppuration nasale unilatérale, parfois hémorragique, mais inconstante.
Opacité ethmoïdo-maxillaire sur l'examen scannographique.
Elle nécessite l'hospitalisation d'urgence.
FORME COLLECTÉE
Le pus s'extériorise dans l'orbite, entre le périoste et l'os planum (celui-ci étant incomplétement formé chez l'enfant), entraînant une exophtalmie sans troubles visuels, ni troubles de la motilité oculaire.
Il faut éliminer :
- l'exceptionnelle ostéomyélite aiguë du maxillaire supérieur : oedème prédominant à la paupière inférieure, tuméfaction gingivale et palatine.
- la staphylococcie maligne de la face consécutive à un furoncle de l'aile du nez ou de la lèvre supérieure.
- l'érysipèle : affection streptococcique de la face.
Deux complications sont à rechercher systématiquement:
- Suppuration intra orbitaire que l'on suspecte devant l'un des trois signes suivants : mydriase paralytique, anesthésie cornéenne, ophtalmoplégie partielle ou complète.
- Thrombophlébite intracrânienne : fièvre oscillante avec frissons et syndrome méningé.
Cependant le caractère tardif et souvent irréversible des lésions imposent de faire une TDM systématique dès le diagnostic d'ethmoidite évoqué pour rechercher une collection retroseptale extraobitaire ou intra orbitaire.
Ces complications sont le fait d'infections staphylococciques.
Le traitement doit être effectué en milieu hospitalier :
- double ou triple antibiothérapie à large spectre par voie parentérale incluant Fosfomycine et céphalosporine de 3° génération
- surveillance ophtalmologique et scanner de controle selon l'évolution clinique +
- certaines formes compliquées peuvent nécessiter un drainage chirurgical
L'inflammation sinusienne est très fréquente. Les complications sont rares mais graves.
Non prise à temps, cette maladie peut avoir de très graves conséquences dont les plus "courantes" sont :
- méningite purulente (vomissements, photophobie)
- abcès extradural
- empyème sous dural
- abcès intracérébral
- thrombophlébite du sinus longitudinal supérieur ou du sinus caverneux
LE TEMOIGNAGE DE MISS ZIGOUZIS
Dimanche 2 septembre 2007 au matin, mon fils se réveille une paupière très gonflée et collée. Il se plaint aussi de mal de tête du même côté. 39° au thermomètre. On appelle le 15. Le médecin de garde diagnostique une conjonctivite et un début d'angine.
Le lendemain matin, le nez, la moitié de la face et l'oeil de mon fils sont comme tuméfiés ! Re-15, re-médecin de garde, re-diagnostique de conjonctivite et re-ordonnance de crème pour la conjonctivite et d'antibiotiques... Je demande si on ne devrait pas consulter un ORL. Réponse et air pincé : " vous pouvez toujours consulter qui vous voudrez si vous tenez à être rassurée... "
Le mardi 4 septembre 2007, malgrè les antibiotiques, c'est un petit boxeur qu'on découvre au réveil... La fièvre ne descend pas, il est épuisé, il a mal sur toute la face et à la tête... On conduit Grande soeur et Petit frère à l'école (pas cool la rentrée précipitée pour eux), on prend la voiture et on file à l'hosto en ophtalmo ; de là, on nous oriente en oro-rhyno (si je m'étais écoutée plus tôt, on aurait gagné 24 heures !) ; 5' plus tard, notre p'tit loup est hospitalisé en urgence !
8 jours d'hôpital pour p'tit loup et de stress intense pour toute la famille jusqu'au scanner de contrôle.
On ne le dira jamais assez :
MAMANS, QUAND VOS ENFANTS VONT MAL,
ECOUTEZ VOS TRIPES, ELLES DISENT VRAI !
P'tit loup vient de sortir de l'hôpital. Il va mieux mais n'est pas encore retourné à l'école. Il a encore 10 jours d'antibiotiques et de cortisone et une visite de contrôle en ORL...
Bref, je peux vous dire que les dix derniers jours ont été terribles ! Entre P'tit loup malade, une angine carabinée pour moi, l'ouverture de la boutique le 11 septembre, les commandes de Zigouzis à expédier, Grande soeur et P'tit frère en manque de calinous, la machine à laver dont le hublot a explosé, la baby-sitter qui nous a lâché, la CAF qui rajoute deux zéros à nos revenus imposables et nous sucre l'attendue allocation de rentrée scolaire...
Alors j'en profite pour remercier publiquement tous les amis et copains qui se sont décarcassés pour qu'on puisse concilier tout ça en venant bricoler à la boutique, en accueillant chez eux Grande soeur et P'tit frère, en m'aidant à préparer les commandes de Zigouzis, en nous soutenant moralement... Et puis je remercie aussi mes clients qui, prévenus, se sont tous montrés particulièrement compréhensifs face aux retards d'expédition de leurs commandes.